Epidemiologie a výsledky screeningu kolorektálního karcinomu
Česká republika
Hlavním zdrojem dat o epidemiologii zhoubných nádorů je Národní onkologický registr ČR (NOR). Dnes je NOR nedílnou součástí komplexní onkologické péče a při 100% pokrytí české populace obsahuje za období 1977–2022 více než 3 miliony záznamů. Registrace novotvarů je legislativně zakotvena a je povinná [1]. Široké veřejnosti jsou tato data přístupná na webovém portálu www.svod.cz [2].
-
Incidence a mortalita kolorektálního karcinomu
Kolorektální karcinom (CRC) je jednou z nejčastějších onkologických diagnóz a ve všech vyspělých státech jeho incidence setrvale narůstá. V mezinárodním srovnání Česká republika obsazuje místa porovnatelná s evropským průměrem. Podle nejnovějších dat GLOBOCAN z roku 2018 [3] stojí česká populace mužů v evropském přehledu na 14. místě, u žen potom obsazujeme 19. nejvyšší pozici v Evropě (podrobněji viz Epidemiologie kolorektálního karcinomu v mezinárodním srovnání). Populační zátěž je skutečně vysoká, ročně je v ČR nově diagnostikováno kolem 7 200 pacientů s tímto karcinomem a přibližně 3 300 pacientů na něj zemře (obr. 1a). U mužů je incidence i mortalita kolorektálního karcinomu vyšší než u žen (obr. 1b, 1c).
Kromě absolutních počtů nově diagnostikovaných případů a úmrtí za 1 rok (obr. 1a-c) lze incidenci a mortalitu kolorektálního karcinomu vyjádřit formou přepočtu na 100 000 osob (resp. mužů, žen) v populaci (obr. 2a-c) či standardizovat na určitý věkový standard; nejčastěji je používán světový věkový standard ASR-W (obr. 3a-c) nový evropský věkový standard ASR-E 2013 (obr. 4a-c). Tyto přepočty umožňují srovnávat incidenci i mortalitu kolorektálního karcinomu v České republice s ostatními zeměmi (blíže viz Epidemiologie kolorektálního karcinomu v mezinárodním srovnání).
Absolutní počty případů
Obrázek 1a: Incidence a mortalita C18–C20, obě pohlaví. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
Obrázek 1b: Incidence a mortalita C18–C20, muži. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
Přepočty na 100 000 osob
Obrázek 2a: Incidence a mortalita C18–C20, obě pohlaví. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
Obrázek 2b: Incidence a mortalita C18–C20, muži. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
Přepočty na světový věkový standard
Obrázek 3a: Incidence a mortalita C18–C20 (ASR-W), obě pohlaví. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
Obrázek 3b: Incidence a mortalita C18–C20 (ASR-W), muži. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
Přepočty na nový evropský věkový standard
Obrázek 4a: Incidence a mortalita C18–C20 (ASR-E 2013), obě pohlaví. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
Obrázek 4b: Incidence a mortalita C18–C20 (ASR-E 2013), muži. Zdroj dat: NOR (incidence v celém období, mortalita do roku 1993), ČSÚ (mortalita od roku 1994)
-
Prevalence kolorektálního karcinomu
V posledních letech lze pozorovat náznaky zlepšení epidemiologické situace, především stabilizaci či dokonce pokles mortality (viz výše). Při stále rostoucí incidenci je však nevyhnutelným důsledkem zvyšování prevalence, tedy počtu žijících osob, u kterých byl v minulosti diagnostikován a léčen kolorektální karcinom. V roce 2022 dosáhla prevalence hodnoty 61 429 osob a ve srovnání s rokem 2012 (50 821 osob) tak vzrostla téměř o 21 % (obr. 5a); u mužů to bylo o více než 19 % (obr. 5b), u žen o více než 22 % (obr. 5c).
Absolutní počty žijících pacientů
-
Klinická stadia
Je všeobecně známo, že záchyt onkologického onemocnění v méně pokročilém klinickém stadiu (anebo nejlépe ve fázi prekancerózy) výrazně zvyšuje naději na dobrý výsledek léčby a na dlouhodobé přežití. Dostupná populační data o kolorektálním bohužel ukazují, že v ČR je i nadále velmi vysoký podíl nových pacientů s kolorektálním karcinomem diagnostikován v klinickém stadiu III nebo vyšším (obr. 7a-c). To samozřejmě významně zhoršuje dosažitelné výsledky léčby, nemluvě o souvisejících nákladech. Situace se navíc v čase nijak zvlášť nelepší.
Podíl klinických stadií
-
Věková struktura pacientů
Kolorektální karcinom ve velké míře postihuje pacienty v produktivním věku. Typický věk českého pacienta s kolorektálním karcinomem sice leží v intervalu 65–79 let, ale 19 % všech nemocných je mladších než 60 let (obr. 9a-c). Profil věkově specifické incidence kolorektálního karcinomu (obr. 10a-c) ukazuje, jak závažným problémem je kolorektální karcinom v nejvyšších věkových kategoriích.
Podíl případů ve věkové kategorii (analyzováno období 2018–2022)
-
Literatura
- Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR: Národní onkologický registr (NOR) [16. 7. 2024]. http://www.uzis.cz/registry-nzis/nor
- 2. Krejčí Denisa, Mužík Jan, Šnábl Ivo, Gregor Jakub, Komenda Martin, Dušek Ladislav. Portál epidemiologie novotvarů v ČR [online]. Masarykova univerzita, Brno, 2024. [cit. 2024-07-16]. Dostupný z: https://www.svod.cz. Verze 8.0.0
- Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Dostupný z WWW: https://gco.iarc.fr/today.
Poslední aktualizace: 16. 7. 2024
Mezinárodní srovnání
Zhoubné novotvary (ZN) tlustého střeva a konečníku (kolorekta) patří k nejčastějším nádorovým onemocněním ve světové populaci. Světová incidence byla pro rok 2020 odhadnuta na celkem 1 931 590 nově diagnostikovaných nádorů kolorekta (3. nejčastější ZN, 10,7 % ZN kromě kožních) a 519 820 nádorů kolorekta v Evropě (2. nejčastější novotvar, 12,9 % ZN kromě kožních). Odhadovaný počet úmrtí na toto onemocnění byl v roce 2020 ve světě 935 173 (9,5 % všech úmrtí na ZN, 2. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí) a 244 824 úmrtí v Evropě (12,6 % úmrtí na ZN, 2. místo mezi ZN jako příčinou úmrtí). Odhadovaná prevalence (pacienti žijící s nádorem) do 5 let od diagnózy ZN kolorekta byla pro rok 2020 celosvětově 5 253 335 (67,4 na 100 000 osob) a 1 536 168 v Evropě (205,1 na 100 000 osob). Kumulativní riziko vzniku ZN kolorekta do 75 let věku je 2,25 % celosvětově (2,71 % u mužů, 1,83 % u žen), v Evropě je to 3,60 % (4,50 % u mužů, 2,85 % u žen). [1]
-
Základní přehled epidemiologických charakteristik
Základní přehled epidemiologických charakteristik kolorektálního karcinomu ve světě a v Evropě shrnují tabulky 1 a 2. Z dat je patrná vysoká zátěž evropských zemí tímto onemocněním, které je stále spojeno s velmi vysokou mortalitou.
Tabulka 1: Epidemiologie zhoubného novotvaru tlustého střeva a konečníku ve světě. Zdroj: GLOBOCAN 2020 [1].
Parametr Muži Ženy Celá populace Incidence
počet novotvarů
1 065 960
865 630
1 931 590
počet novotvarů na 100 000 osob
27,1
22,4
24,8
ASR(W)
23,4
16,2
19,5
podíl ze ZN kromě kožních
11,4 %
9,9 %
10,7 %
pořadí mezi ZN kromě kožních
3.
2.
3.
Mortalita
počet úmrtí
515 637
419 536
935 173
počet úmrtí na 100 000 osob
13,1
10,9
12,0
ASR(W)
11,0
7,2
9,0
podíl z úmrtí na ZN kromě kožních
9,4 %
9,5 %
9,5 %
pořadí mezi ZN jako příčinou úmrtí
3.
3.
2.
Prevalence (pacienti žijící do 5 let od dg.)
počet pacientů
2 850 679
2 402 656
5 253 335
počet na 100 000 osob
72,5
62,2
67,4
Kumulativní riziko vzniku nádoru
do 75 let od narození
2,71 %
1,83 %
2,25 %
Tabulka 2: Epidemiologie zhoubného novotvaru tlustého střeva a konečníku v Evropě. Zdroj: GLOBOCAN 2020 [1].
Parametr Muži Ženy Celá populace Incidence
počet novotvarů
281 714
238 106
519 820
počet novotvarů na 100 000 osob
77,9
61,5
69,4
ASR(W)
37,9
24,6
30,4
podíl ze ZN kromě kožních
13,2 %
12,5 %
12,9 %
pořadí mezi ZN kromě kožních
3.
2.
2.
Mortalita
počet úmrtí
131 885
112 939
244 824
počet úmrtí na 100 000 osob
36,5
29,2
32,7
ASR(W)
16,1
9,5
12,3
podíl z úmrtí na ZN kromě kožních
12,3 %
13,0 %
12,6 %
pořadí mezi ZN jako příčinou úmrtí
2.
3.
2.
Prevalence (pacienti žijící do 5 let od dg.)
počet pacientů
822 371
713 797
1 536 168
počet na 100 000 osob
227,4
184,4
205,1
Kumulativní riziko vzniku nádoru
do 75 let od narození
4,50 %
2,85 %
3,60 %
-
Incidence a mortalita
Vysoké hodnoty incidence i mortality v evropském regionu jsou patrné i z grafických přehledů na obrázcích 1 a 2. Z recentních statistik vyplývá, že česká populace patří v mezinárodním měřítku mezi nadprůměrně zatížené tímto onemocněním, a to především u mužů. V incidenci zhoubných nádorů kolorekta stojí česká populace mužů ve světě na 13. místě a v Evropě na 12. místě, u žen obsazujeme světové 21.–23. místo a v Evropě 14.–16. nejvyšší pozici. Státy střední a západní Evropy vykazují dlouhodobě celosvětově nejvyšší hodnoty incidence i mortality tohoto onemocnění: Česká republika aktuálně vykazuje 14. nejvyšší hodnotu incidence, nejvíce zatížené jsou populace Maďarska, Slovenska a Norska.
Obrázek 1a: Incidence nádorů tlustého střeva a konečníku v mezinárodním srovnání – obě pohlaví. ASR(W) - počet nově diagnostikovaných nádorů na 100 000 osob věkově standardizovaný na světový věkový standard. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
Obrázek 1b: Incidence nádorů tlustého střeva a konečníku v mezinárodním srovnání – muži. ASR(W) - počet nově diagnostikovaných nádorů na 100 000 osob věkově standardizovaný na světový věkový standard. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
Obrázek 2a: Mortalita nádorů tlustého střeva a konečníku v mezinárodním srovnání – obě pohlaví. ASR(W) - počet zemřelých na nádor na 100 000 osob věkově standardizovaný na světový věkový standard. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
Obrázek 2b: Mortalita nádorů tlustého střeva a konečníku v mezinárodním srovnání – muži. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
-
Prevalence a poměr M/I
Mezinárodní epidemiologické statistiky rovněž umožňují odhad poměru mortalita : incidence (M/I), který lze považovat za nepřímý populační ukazatel dosahovaného přežití pacientů s chorobou v daném státě (obrázek 3). Dle nejnovějších statistik se ČR s hodnotou poměru M/I = 0,37 začíná pomalu blížit vyspělým státům západní Evropy, které vykazují hodnotu v rozsahu 0,27–0,39. Poměr M/I blízký hodnotě 0,4 odpovídá recentním datům z Národního onkologického registru ČR [2], kdy při incidenci 31,63 a mortalitě 13,13 (údaje z roku 2018 přepočtené na ASR-W) vychází poměr 0,42. Index M/I doplňuje obrázek 4, který dokládá mezinárodně hodnocenou prevalenci pacientů s kolorektálním karcinomem žijících 5 let od diagnózy. Logicky nejvyšší hodnotu prevalence pozorujeme u států s nejnižším indexem M/I, Česká republika obsazuje v prevalenci kolorektálního karcinomu lepší průměr Evropy.
Obrázek 3a: Poměr mortalita / incidence u nádorů tlustého střeva a konečníku v mezinárodním srovnání – celá populace. Hodnoceno podle ASR(W) - počet případů na 100 000 osob věkově standardizovaný na světový věkový standard. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
Obrázek 4a: Prevalence (žijící pacienti do 5 let od diagnózy) nádoru tlustého střeva a konečníku v mezinárodním srovnání – obě pohlaví. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
Obrázek 4b: Prevalence (žijící pacienti do 5 let od diagnózy) nádoru tlustého střeva a konečníku v mezinárodním srovnání – muži. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
-
Incidenční poměr muži : ženy
Mezinárodní statistiky rovněž potvrzují převažující incidenci kolorektálního karcinomu u mužů ve srovnání s ženami. Incidenční poměr muži : ženy je v populaci České republiky 1,76, což je 13. nejvyšší hodnota v Evropě (obrázek 5). Vysoké hodnoty tohoto indexu jsou typické pro středoevropské populace, naopak ve státech severní Evropy se incidenční zátěž žen více přibližuje mužům (incidenční poměr muži : ženy nižší než 1,40).
-
Kumulativní riziko
Přehled mezinárodních statistik zakončíme přehledem kumulativního rizika vzniku zhoubného nádoru kolorekta od doby narození do 75 let věku (obrázek 6). Vysoké hodnoty rizika kopírují vysokou populační zátěž tímto onemocněním, zejména v evropských zemích. Česká republika s hodnotou 4,04 obsazuje 15. místo v celosvětovém přehledu a 14. místo mezi evropskými zeměmi.
Obrázek 6a: Kumulativní riziko vzniku nádoru tlustého střeva a konečníku do 75 let věku v mezinárodním srovnání – obě pohlaví. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
Obrázek 6b: Kumulativní riziko vzniku nádoru tlustého střeva a konečníku do 75 let věku v mezinárodním srovnání – muži. Zdroj dat: GLOBOCAN 2020
-
Literatura
- Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer [cit. 2018-10-04]. Dostupný z WWW: https://gco.iarc.fr/today.
- Dušek L., Mužík J., Kubásek M., Koptíková J., Žaloudík J., Vyzula R. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [online]. Masarykova univerzita, [2005], [cit. 2018-10-19]. Dostupný z WWW: http://www.svod.cz. Verze 7.0 [2007], ISSN 1802-8861.
Poslední aktualizace: 1. 3. 2021
Analýza výkonnosti screeningu kolorektálního karcinomu v ČR: prosinec 2022
Předložená analýza nejdříve popisuje populační data o epidemiologii kolorektálního karcinomu. Dále jsou analyzovány výsledky programu podle dat zdravotních pojišťoven a je vyhodnocen dopad pandemie COVID-19 na screening kolorektálního karcinomu. Prezentovány jsou rovněž výsledky z Registru preventivních kolonoskopií, který je provozován na Institutu biostatistiky a analýz Lékařské fakulty Masarykovy univerzity (IBA LF MU).
Poslední aktualizace: 21. 12. 2022